PRESION DEL NEUMOTAPONADOR 

GLOSARIO

v  Intubación endotraqueal: es un procedimiento que consiste en la inserción de un tubo a nivel de la tráquea, siempre con el fin de cumplir los siguientes propósitos:

Proteger vías respiratorias, mantener la permeabilidad de la vía aérea y limpieza de la vía aérea, aplicación de ventilación con presión positiva, proporcionar una oxigenación adecuada y administración de gases anestésicos. (5)

v  Manguito neumotaponador: es un dispositivo plástico en forma de anillo inflable situado en el extremo distal de la sonda endotraqueal. (4)

v  Presión de insuflación: Presión en cmH2O a la cual es insuflado el manguito neumotaponador.

v  Técnica de digito presión: es un procedimiento usado para detectar si el neumotaponamiento del TET (tubo endotraqueal) es adecuado o no. Este procedimiento se realiza después de la intubación endotraqueal. Se debe insuflar aire con una jeringa a través de la válvula unidireccional que se encuentra en el balón   del TET, para distender el manguito neumotaponador. Para de esa manera evitar el paso de aire alrededor del extremo distal de TET. El balón se debe palpar con el dedo índice y pulgar para saber de forma indirecta el grado de insuflación del manguito neumotaponador.(4)

v  Técnica de escape mínimo: es el procedimiento usado para detectar la presencia de una fuga entre el TET y la mucosa traqueal a una presión de insuflación máxima entre 20 y 30 cmH2O; la fuga puede escucharse cuando se da el cierre de la válvula de chasquido del circuito, o sobre la laringe (horquilla esternal) cuando se comprime con suavidad la bolsa de anestesia con un estetoscopio.(4)

PALABRAS CLAVE

intubación endotraqueal, manguito neumotaponador, presión de insuflación.

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL es un procedimiento es un procedimiento que consiste en la inserción de un tubo en el interior de la tráquea, este procedimiento es utilizado en unidades de quirófanos, cuidados intensivos y servicios de urgencias; usada para para proteger la vida del paciente en situaciones de traumatismos, enfermedades pulmonares, lesiones en tórax, sepsis y/o para poder someter a procedimientos anestésicos necesarios para ser intervenidos quirúrgicamente. (5)

LAS PRINCIPALES FUNCIONES DEL TUBO ENDOTRAQUEAL SON:

v  protección de la vía aérea (4)

v  mantener la permeabilidad de la vía aérea (4)

v  aspiración de secreciones de las vías respiratorias(4)

v  aplicación de ventilación con presión positiva(4)

v  proporciona una oxigenación adecuada (4)

v  administración de gases (4)

Para poder garantizar una intubación optima es necesario realizar un adecuado sellado de la vía aérea, es por eso que re realiza la insuflación del manguito neumotaponador. Pero hay que tener precaución pues la excesiva presión de llenado del manguito neumotaponador puede causar aumento de la presión sobre la pared traqueal y por lo tanto causar: (5)

v  Isquemia

v  Necrosis

v  Estenosis

v  Parálisis del nervio laríngeo recurrente

v  Fístulas traqueo esofágicas.

Pues cuando se infla un manguito en la tráquea la irrigación de su mucosa desciende progresivamente, especialmente cuando la presión sobre las paredes traqueales alcanza rangos por arriba de 30 cm de H2O,pues si tenemos en cuenta que la presión de perfusión capilar de la mucosa traqueal es de 25 a 30 cmH2O, cuando el globo ejerce una presión mayor de 30 cmH2 O disminuye significativamente el flujo sanguíneo traqueal aun en tiempos cortos de intubación, lo cual no ocurre si la presión es igual o menor de 20 cmH2. (1)

Cuando las presiones son mayores que 50 cm H2O, obstrucción total del flujo de sangre traqueal se produce. la hiperinflación masiva del manguito puede dar lugar a complicaciones graves como la hemorragia o rotura traqueal (3)

Además, en pacientes con intubación prolongada con niveles elevados de presión en el manguito taponados puede conducir a complicaciones a largo plazo como la estenosis traqueal o la formación de una fístula. (3). De igual forma la hiperinsuflacon del manguito pone a los pacientes en riesgo de la micro aspiración de secreciones subglótica. Las micro aspiraciones son consideradas el principal mecanismo patógeno de la neumonía asociada al ventilador (3)

La intubación endotraqueal puede tener varias complicaciones si la presión de insuflación del manguito neumotaponador no se encuentra entre 20 y 30 cm de agua, dicha presión por lo general se determina por la técnica de digito presión. Esta presión se mide con un manómetro aneroide. (3) Pero existe una alternativa y es la técnica de escape mínimo que consiste en insuflar el neumotaponador hasta escuchar sobre la laringe una fuga mínima de aire.(4)

LOS OBJETIVOS DE LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN DEL BALÓN NEUMOTAPONADOR SON:

v  Mantener sello apropiado de la vía aérea

v  Prevenir lesiones en tráquea y estructuras aledañas

La presión que debemos de mantener dentro del balón debe ser la mínima necesaria para poder evitar la fuga de gas del sistema, sin embargo, las presiones que se recomienda mantener en el balón es de entre 20, 25 y 30 cmH2O (1)